Общественники предупреждают о снижении качества медицинской помощи в регионах
Продолжаются серьезные обсуждения новых поправок в законопроект «Об обязательном медицинском страховании». Согласно изменениям, губернаторы получат право передавать все функции страховых медицинских организаций территориальным фондам ОМС. По результатам общественного обсуждения на федеральном портале проектов нормативно-правовых актов он получил негативные отклики – «против» проголосовали 1,3 тыс. участников обсуждения, выступили «за» только 12.
Законопроект ранее вызвал серьезную критику со стороны страхового и пациентских сообществ. Такие, на первый взгляд, технические перестановки могут привести к необратимым последствиям в снижении качества медицинской помощи по всей стране, предупреждают общественники. «В условиях монополизации функций контроля качества и защиты прав пациентов никакой справедливой, объективной и независимой экспертизы и защиты прав не будет. Терфондами будут покрываться нарушения, т.к. у всех один собственник. Снизятся качество и доступность медицинской помощи», – комментирует член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.
Экономист Михаил Хазин оценил поправки в законопроект как диверсию. «Это в лучшем случае вредительство, а в худшем — крайне опасная диверсия. Главное, что обычные граждане окажутся без внешней защиты, уровень коррупции в здравоохранении на местном уровне существенно вырастет. Я старый чиновник и могу с уверенностью сказать, чем это закончится. Поскольку никакие начальники независимых контролёров не любят, а государственные больницы и поликлиники подчинены местным комитетам здравоохранения, то любые претензии будут в этих самых «здравах» и заканчиваться», – написал он в своем телеграм-канале. По его мнению, всё делается втихаря, закон вносится в пакете с бюджетом ОМС на 2026–2028 годы, без общественного обсуждения. Как отмечают эксперты, причины действий Минздрава России вполне очевидны. В ГД РФ внесен дефицитный бюджет Федерального фонда ОМС (финансирование всей медпомощи по программе государственных гарантий). Дефицит бюджета ФОМС в 2026 году составит 82 млрд руб., в 2027-м — 80 млрд руб., в 2028-м — 85 млрд руб. «Убирая в регионах СМО, жертвуют системой контроля качества медпомощи и защитой прав пациентов в угоду затыкания финансовых дыр. Сегодня СМО за проведение вневедомственного контроля качества в системе и выполнение функций по защите прав пациентов получают 0,8% от финансирования медпомощи по программе госгарантий. Этих средств никогда не хватит на выстраивание полноценной кадровой и технической (кол-центры, ИТ-системы) инфраструктур терфондов. Значит, и никакой системы контроля качества и защиты пациентов не будет. Это все станет формальностью», – говорит Алексей Старченко.
К сожалению, происходит системная оптимизация управления средствами ОМС отнюдь не в интересах пациентов. Под контролем СМО находятся все медицинские организации, которые работают в системе ОМС, за исключением крупных федеральных центров. При выявлении дефектов накладываются финансовые санкции на недобросовестные медицинские организации. Больницы жалуются на огромные штрафы, которые начисляются медицинскими организациями. Как отмечают во Всероссийском союзе страховщиков, ежегодно страховщики проводят 30 млн экспертиз и выявляют более 5 млн «дефектов доступности и качества медицинской помощи».
Теперь же можно говорить о том, что 30-летний конфликт между страховщиками и медицинскими работниками будет решен в пользу последних. По мнению общественников, теперь не будет контроля, не будет и качества. И как часто бывает, пострадавшая сторона в этом конфликте пациент.
Это не первая попытка Минздрава России защитить врачебное сообщество от наказаний за некачественную медицинскую помощь. В условиях обязательности всеми медицинскими организациями страны исполнения клинических рекомендаций (научно обоснованные выверенные современные подходы к диагностике и лечению различных заболеваний) с 1 сентября вступила поправка в тот же самый ФЗ «Об ОМС», определяющий порядок применения клинических рекомендаций. Медицинское сообщество выступало резко против обязательности применения клинреков, аргументируя это тем, что существенная разница в финансировании здравоохранения по субъектам РФ делает невозможным их применение в одинаковой степени по всей стране – в медицинских организациях нет ни оборудования, ни кадров для их исполнения. В результате Минздрав России предложил исключить систему клинических рекомендаций из системы контроля качества медицинской помощи. «На сегодняшний день ситуация такова – норма об обязательности применения врачами клинических рекомендаций есть, а контроля за их выполнением – нет», – говорит Алексей Старченко.
Снижение качества медицинской помощи и скрытие дефектов в ее оказании в условиях дефицита финансирования отрасли приведет к росту спроса на платные медицинские услуги. «Пациентам же остается рассчитывать только на себя и копить деньги на получение медицинской помощи в частных клиниках с качеством медицинской помощи», – прогнозирует Старченко.
Кстати, на этой неделе спикер Совета Федерации РФ Валентина Матвиенко выступила с инициативой о введении обязательных ежегодных взносов за полисы обязательного медицинского страхования (ОМС) для трудоспособных безработных. «Эта инициатива из разряда: простые решения для сложных проблем. Это обычное простое решение: открыть кошелек гражданина. Но, как правило, такие простые решения практически невозможно реализовать. Для решения проблемы наполнения системы ОМС нужно принимать сложные решения: принять закон о совмещении ОМС и ДМС, надо внедрять в ОМС страховые принципы, надо предложить гражданам востребованные нужные им услуги, за это они будут готовы заплатить», – отмечает член совета общественных организаций по защите прав пациентов Алексей Старченко.