Список факторов риска развития деменции расширен: на что надо обратить внимание
В прошлом году медицинское сообщество добавило два новых фактора риска развития деменции к двенадцати уже известным ранее. В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet HealthWatch, был представлен расширенный список потенциально изменяемых факторов риска развития деменции — группы состояний, изменяющих функцию мозга. Теперь в список входят еще потеря зрения и высокий уровень холестерина. По каким ранним признакам можно заподозрить грядущую деменцию, «МК» рассказала старший научный сотрудник Российского геронтологического научно-клинического центра Пироговского университета, врач-невролог, доцент, кандидат медицинских наук Мария Чердак.
Итак, теперь в мире выделяют уже 14 факторов риска развития заболевания. Это:
— Невысокий уровень образования
— Травмы головы
— Гиподинамия
— Курение
— Чрезмерное употребление алкоголя
— Повышенное артериальное давление
— Ожирение
— Сахарный диабет
— Потеря слуха
— Депрессия
— Редкие социальные контакты
— Загрязнение воздуха
— Потеря зрения
— Высокий уровень холестерина
К счастью, образ жизни, полезный для всего тела, полезен и для мозга. Исследования показывают, что соблюдение здорового питания, поддержание активности ума и тела, а также отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя могут помочь снизить риск развития деменции. «Профилактический подход должен быть направлен на устранение факторов риска на ранней стадии и на протяжении всей жизни», — отмечают авторы исследования, в которое также включили конкретные рекомендации по профилактике для каждого выявленного фактора риска. В отношении двух последних авторы предлагают выявлять и лечить высокий уровень холестерина с середины жизни, а также сделать доступным скрининг и лечение потери зрения.
В отношении потери слуха авторы предлагают сделать слуховые аппараты доступными для людей с глухотой и уменьшить вредное воздействие шума для снижения риска потери слуха. Чтобы предотвратить травмы головы, рекомендуется надевать шлемы во время контактных видов спорта и езды на велосипеде.
«Кроме того, необходимо обеспечить доступность качественного образования для всех и поощрять когнитивно-стимулирующие занятия в среднем возрасте для защиты познавательных способностей. А также снижать социальную изоляцию, способствуя участию одиноких пожилых людей в различных мероприятиях и их проживанию с другими», — отмечается в составленном исследователями руководстве по профилактике деменции.
«Деменция – одна из важнейших проблем, с которыми могут столкнуться люди старшего возраста. Несмотря на изменение скорости психических процессов при старении головного мозга — устоявшееся мнение, что плохая память в преклонном возрасте – обстоятельство естественное и неизбежное, нельзя считать правильным. А сама по себе деменция никогда не является нормой. Деменция – следствие необратимого повреждения головного мозга под воздействием ряда болезней. Среди самых частых причин деменции у пожилых – болезнь Альцгеймера, сосудистые заболевания головного мозга и их сочетание», — рассказывает Мария Чердак.
Эксперт подчеркивает, что чем раньше люди обращаются к врачу – тем проще подобрать терапию, чтобы не только улучшить состояние, но и замедлить дальнейшее течение когнитивного расстройства. Это значит, помощь окружающих будет требоваться больному человеку в меньшем объеме, а качество жизни и самого больного и тех, кто за ним ухаживает – будет выше.
«В большинстве случаев деменция развивается постепенно, а болезни, которые приводят к деменции, накапливаются годами. До развития деменции имеется стадия недементных (додементных) когнитивных нарушений, в среднем продолжительность ее около пяти лет», — продолжает Мария Чердак.
На что стоит обратить внимание? «На любые нарушения памяти, связанные с изменением усвоения новой информации (то, что было давно, помнится хорошо, а новая информация никак не хочет откладываться). Сперва это приводит к появлениям затруднений, с которыми человек может справиться самостоятельно – например, ему приходится составлять списки покупок или оставлять себе напоминания, чтобы не забыть сделать что-то. Но также должны обратить на себя внимание любые изменения фона настроения или характера – появление не свойственной ранее для человека обидчивости, впечатлительности, эмоциональности, появление новых необычных привычек или исчезновение интереса к хобби, которые раньше доставляли удовольствие. Человек может замкнуться в себе, реже выходить из дома, перестать интересоваться делами близких. Важно, что особенно следует насторожиться, если указанные изменения постепенно становятся тяжелее или проявляются чаще. А пожилому человеку начинает требоваться помощь там, где раньше он справлялся самостоятельно – например, возникают трудности при освоении бытовой техники, человек может забывать принимать препараты, которые ему назначены по поводу распространенных в пожилом возрасте хронических заболеваний, возникают трудности при решении финансовых вопросов (очень часто лица с начинающимися когнитивными расстройствами становятся жертвами мошенников)», — говорит эксперт.
В некоторых случаях такие малые проявления могут указывать не на деменцию, а на развитие других психических проблем, например, депрессии. «В любом случае, если вы замечаете появление у себя или своих близких каких-то несвойственных ранее симптомов – следует обратиться к врачу. Врач проводит подробную клиническую диагностику, выявляя основные отклонения от возрастной нормы, назначает дополнительные обследования, чтобы уточнить причину выявленных нарушений. В зависимости от результатов обследования врач составляет план лечения, который включает не только лекарства, но и различные нелекарственные методы. Причем, чем меньше выраженность нарушений – тем большее значение имеют немедикаментозные методы – правильное питание, высокая физическая, социальная, умственная активность, нормализация сна, лечение хронических болезней сердца, сосудов, обмена веществ», — говорит Мария Чердак.
Среди лекарственных препаратов, которые используют при деменции, выделяют несколько групп. Во-первых, это базисные противодементные средства – их применение позволяет уменьшить выраженность основных поведенческих и когнитивных симптомов, наладить общение с пациентом. Несмотря на то, что данные препараты не влияют значительно на прогрессирование болезни в головном мозге – ухудшение клинической выраженности состояния происходит медленнее, а значит человек дольше остается активным и относительно независимым.
Важно: если врач говорит о наличии у пациента деменции, это означает потребность постороннего участия в жизни больного, даже если он пока живет самостоятельно. Например, очень важно наладить контроль за приемом препаратов. Ведь если человек не будет принимать лекарства, как рекомендовано, едва ли стоит ждать от такого лечения хороших результатов.
В зависимости от ситуации при наличии значимых изменений фона настроения, поведения может потребоваться назначение и других препаратов (антидепрессантов, успокоительных средств), выбор которых и продолжительность приема определяются лечащим врачом, при необходимости — врачом-психиатром.
Очень часто в основе внезапного ухудшения психического состояния у пациентов с деменцией лежит декомпенсация хронических заболеваний внутренних органов – сердца, почек, печени, крови, легких (например, в пандемию ковида нередко у пожилых болезнь проявлялась только развитием необычного поведения или спутанности сознания). В таком случае важно провести полноценное обследование у врача-гериатра и подобрать соответствующую терапию.
«Частой проблемой для пожилых становится нехватка определенных питательных веществ и витаминов, например, витаминов группы В, витамина D. Удивительно, но витамин D — это не только здоровье нашей костно-мышечной системы. В исследованиях с наблюдением за пациентами с болезнью Альцгеймера было показано, что при нехватке витамина D атрофия вещества головного мозга развивается на 40% быстрее», — отмечает Мария Чердак.
В любом случае терапия подбирается индивидуально и при своевременном назначении и высокой приверженности лечения пациента позволяет максимально оттянуть наступление тяжелых последствий заболевания.