Источник фото: ru.123rf.com
Хроническая нестабильность надколенника (пателлофеморальная нестабильность) — одна из наиболее распространенных патологий коленного сустава в детском возрасте, приводящая к боли, ограничению физической активности и риску развития дегенеративных заболеваний сустава. Ученые из Национального медицинского исследовательского центра детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера Минздрава РФ провели исследование, целью которого стала оценка объективных анатомических предпосылок этого состояния с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и их сопоставление с клинической картиной. Результаты работы позволяют выработать персонализированный подход к диагностике и лечению юных пациентов.
Рецидивирующие вывихи и подвывихи надколенника — это не просто повторные травмы. Каждый эпизод смещения может приводить к повреждению суставного хряща и кости, формированию свободных внутрисуставных тел и, в долгосрочной перспективе, к раннему артрозу пателлофеморального сочленения. Понимание анатомических факторов, предрасполагающих к нестабильности, является ключом к своевременной диагностике и выбору оптимальной, в том числе хирургической, тактики лечения.
В исследовании приняли участие две группы пациентов. Основную группу составили 52 ребенка с подтвержденной хронической нестабильностью надколенника. Группу сравнения — 44 пациента с другими травмами коленного сустава (в частности, с разрывом передней крестообразной связки), но без признаков пателлофеморальной нестабильности.
Всем участникам была проведена магнитно-резонансная томография коленного сустава.
Ученые анализировали комплекс анатомических параметров, характеризующих пателлофеморальное сочленение:
- Морфология блока бедренной кости (трохлеарная дисплазия): оценивались глубина, симметрия и угол латерального наклона трохлеарной вырезки. Угол наклона менее 11 расценивался как признак дисплазии.
- Тип строения надколенника: по классификации Wiberg (типы 1, 2 и 3).
- Высота стояния надколенника (patella alta): с использованием индексов Insall-Salvati (IS), Caton-Deschamps (CD) и надколенниково-трохлеарного индекса (НТИ).
- Латерализация бугристости большеберцовой кости: измерялось расстояние TT-TG (Tibial Tuberosity–Trochlear Groove), где значение более 20 мм указывает на выраженное смещение.
- Клинические тесты: проводилась оценка гипермобильности надколенника и наличия «симптома предчувствия вывиха» (apprehension test) — защитной реакции пациента при попытке сместить надколенник.
Статистический анализ данных проводился с использованием U-критерия Манна–Уитни и ROC-анализа для оценки диагностической значимости показателей.
Основные результаты исследования
Анализ данных выявил статистически достоверные различия между основной группой и группой сравнения по ряду ключевых анатомических параметров.
Трохлеарная дисплазия — ведущий фактор. У пациентов с нестабильностью надколенника были зафиксированы значительно меньшая глубина трохлеарной вырезки, выраженная асимметрия ее фасеток и недостаточный угол латерального наклона. Это подтверждает, что уплощенный и неправильно сформированный «желоб» бедренной кости является главной предпосылкой для смещения надколенника.
Патологический тип надколенника. Наиболее часто у пациентов с вывихами встречался надколенник 3-го типа по Wiberg (63,5% случаев). Его анатомическая особенность — сильно укороченная и выпуклая медиальная фасетка — делает сочленение изначально нестабильным.
Взаимосвязь МРТ-данных и клинических проявлений. Исследование показало прямую корреляцию между степенью трохлеарной дисплазии (по данным МРТ) и клиническими симптомами. Пациенты с более выраженными анатомическими отклонениями чаще демонстрировали гипермобильность надколенника и положительный «симптом предчувствия вывиха». Это доказывает, что субъективный страх пациента имеет под собой объективную анатомическую основу.
Результаты исследования доказывают, что пателлофеморальная нестабильность у детей — это не результат слабости мышц или связок как таковых, а следствие врожденных особенностей костной архитектуры сустава.
На основании объективных МРТ-маркеров врач может:
- Точно определить причину нестабильности у конкретного пациента.
- Спрогнозировать риск рецидивов и неэффективность консервативной терапии.
- Выбрать оптимальный метод хирургического вмешательства, направленный на коррекцию конкретного дефекта.
Как отмечают авторы, целесообразны дальнейшие исследования для оценки функционального состояния коленного сустава у детей до и после различных видов хирургического лечения, с учетом выявленных лучевых характеристик. Это позволит создать еще более точные алгоритмы для возвращения юных пациентов к полноценной активной жизни.
Авторы исследования: С. А. Лукьянов, В. И. Зорин¹
Полное исследование опубликовано в журнале: «Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста», Том 13, № 2, 2025, С. 145–153 https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/678328/202211
Информация предоставлена пресс-службой ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России
Источник фото: ru.123rf.com