Нейрохирург Хасан Мершед назвал заболевания, при которых операция неизбежна
Головная боль, прострелы в спине, головокружение — с этими симптомами рано или поздно сталкивается почти каждый. Но как понять, когда за привычным недомоганием скрывается серьезная угроза, требующая помощи нейрохирурга?
На самые волнующие вопросы о том, когда операция неизбежна и как вернуться к полноценной жизни после нее, «МК» ответил заведующий отделением нейрохирургии Национального медицинского исследовательского центра «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Хасан Мершед.
С чего начать, если болит голова или спина
Первый и главный совет — отказаться от самостоятельной постановки диагноза по Интернету и не доверять лечение сомнительным медицинским центрам. При частых сильных головных болях и головокружениях, которые повторяются и снижают качество жизни, следует обращаться к врачам первичного звена — терапевту или неврологу. Именно эти специалисты должны назначать необходимое обследование, поскольку головная боль может быть как проявлением стресса или повышенного давления, так и симптомом опухоли или сосудистой патологии. Точную причину может установить только профессиональная диагностика.
Такой же подход распространяется и на боли в спине, которые, по статистике, испытывает практически каждый человек. Ключевым сигналом для обращения к врачу является изменение качества жизни — когда становится трудно ходить и выполнять обычные бытовые действия. Не рекомендуется заниматься самолечением, следовать советам из непроверенных роликов с упражнениями или обращаться в заведения с громкими названиями вроде «Здоровый позвоночник». Причина боли может оказаться серьезной — от опухоли до воспалительного процесса, и в таких случаях непрофессиональные мануальные процедуры не просто неэффективны, но и опасны, поскольку способны вызвать необратимые осложнения.
Саморассасывающаяся грыжа — пройдет или нет
Один из самых частых поводов для визита к нейрохирургу — грыжа межпозвонкового диска. Многие надеются, что она пройдет сама. И это, как ни странно, возможно. Грыжа — это хрящевой материал, богатый водой. Со временем большинство грыж может рассасываться.
Но здесь кроется главная ловушка. Пока грыжа давит на нервный корешок, в нем, как в более нежной и высокоорганизованной ткани, могут произойти необратимые изменения. Может случиться так, что грыжа прошла, а неврологические симптомы остались. И врачи уже ничем не смогут помочь, потому что произошли изменения на тканевом уровне.
Поэтому решение о наблюдении или операции принимается строго индивидуально, исходя из клинической картины. Если боль угасает и нет неврологических расстройств, можно обойтись консервативными методами. Но если есть сдавление нерва, ждать — значит рисковать стать инвалидом.
Высокие технологии против мифов о «страшной» трепанации
Когда речь заходит об операциях на головном мозге, у многих перед глазами встает образ «злого доктора с пилой». Но важно понимать, что современная нейрохирургия ушла далеко вперед. Например, перед операцией по поводу опухоли мозга проводится компьютерное моделирование на основе данных МРТ и КТ, строятся трехмерные модели. В самой операционной с помощью навигационных систем хирурги точно выходят на нужную зону, не требуя больших травматичных доступов. Опухоль удаляется микрохирургически, а за ходом вмешательства следит физиолог, который оценивает состояние функционально значимых зон мозга в режиме реального времени.
Не менее впечатляющие успехи достигнуты в лечении позвоночника. Сегодня многие операции выполняются через доступ всего в 1,5 сантиметра. Это позволяет минимально травмировать мышечные ткани и сам позвоночник. Пациент после операции может вставать и ходить примерно через час-два.
Кроме того, для лечения хронических болевых синдромов, например вызванных артрозом суставов позвоночника, применяются функциональные методы. Радиочастотная денервация выполняется под местной анестезией, не требует наркоза и длительной госпитализации, а эффект от нее, позволяющий значительно снизить уровень боли, сохраняется до года.
Если говорить о рисках, то важно понимать, что они существуют при любом хирургическом вмешательстве, основная опасность заключается не в самой операции, а в запоздалом обращении за медицинской помощью. По мнению эксперта, наибольшая вероятность инвалидизации возникает именно при отказе от операции в те сроки, когда она может быть наиболее эффективна. Грамотно выполненное хирургическое вмешательство само по себе редко приводит к инвалидности — к тяжелым последствиям обычно приводят запущенные случаи, когда заболевание уже вызвало необратимые изменения в организме.
Если операция все же необходима и требуется установка стабилизирующей системы, у пациентов возникает закономерный вопрос: как долго она прослужит? Хасан Имадович успокаивает: современные импланты, выполненные из титановых сплавов или специальных полимеров, рассчитаны на пожизненную установку. Главное — дать импланту прижиться. После этого он прочно срастается с костью и становится практически частью организма, не требуя замены в течение всей жизни. Ключевое условие — соблюдение ортопедического режима, особенно в первые месяцы после операции.
Ортопедический режим: правило первых двух месяцев
Понятие ортопедического режима является краеугольным камнем успешного восстановления после операций на позвоночнике. Всем пациентам после хирургического вмешательства выдается подробная схема упражнений, которые можно выполнять на разных этапах восстановления, с четкими предписаниями по допустимым нагрузкам и срокам их включения.
Особое внимание уделяется первым двум месяцам после операции — периоду самых строгих ограничений. В это время полностью исключаются подъем тяжестей, наклоны, сгибания и скручивания, а также бег и езда на самокате или велосипеде. Стоит учесть, что эти два месяца проходят достаточно быстро и уже к полугоду большинство ограничений снимается.
Соблюдение ортопедического режима — необходимое условие для успешной реабилитации. Его нарушение может привести к серьезным осложнениям, включая рецидив грыжи межпозвонкового диска или несостоятельность установленных стабилизирующих конструкций.
Восстановление после нейрохирургической операции — процесс многоэтапный. Если пациенту после вмешательства на головном или спинном мозге требуется серьезное восстановление, его могут перевести в специализированное реабилитационное отделение. Тем, чье состояние позволяет, рекомендуют амбулаторную реабилитацию под наблюдением невролога.
Сроки возвращения к труду напрямую зависят от его характера.
— Если человек занимался физической работой, связанной с подъемом тяжести, то на период от 2 до 3 месяцев надо будет ограничиться исключительно легким трудом, — говорит Хасан Имадович. — Постепенное возвращение к обычным нагрузкам возможно лишь после полного восстановления и с одобрения лечащего врача.